骨母细胞瘤的症状是什么？骨母细胞瘤怎么治疗？

　　Jaffe于1932年首先报道1例“掌骨的骨母细胞性骨样组织形成的肿瘤” 认为它应属一个独立的临床疾患 但其真正的 至今尚未能明确 是一种起源于成骨结缔组织的良性肿瘤 有学者认为该肿瘤是对非化脓性感染的反应 也有认为它决不是一般的感染 而可能与病毒感染有关 最近有些学者通过血管造影发现有血管发育异常 故认为其发生与血管异常有关。

　　1 大体检查：在长管状骨中 骨母细胞瘤的最大径可在2～13.5cm不等 肿瘤的侵蚀可使骨皮质膨胀 肿瘤的外缘常常为骨膜及一层薄薄的硬化骨所包绕 在短骨中 病变可呈梭形膨胀 脊柱部位的骨母细胞瘤可向硬膜外腔膨胀。

　　剖开肿瘤 可见肿瘤的髓腔面有一层很薄的骨性边缘 肿瘤组织可以是沙砾样 灰棕色或棕红色或是呈肉芽组织 偶尔可伴有较软的囊性区。

　　2 显微镜检查：骨母细胞瘤的基本病变特征与骨样骨瘤相似 包括有丰富血管的结缔组织基质 基质中有活跃的骨样组织及原始的网状骨 显微镜下的类型变化较大 在不太成熟的病变中 有大量的结缔组织 基质中有多形核破骨型巨细胞和小的骨样病灶 在成熟的肿瘤中 骨样组织有进行性的盐沉积并转化成排列紊乱的网织样骨小梁 骨小梁边缘是丰富而活跃的骨母细胞 骨母细胞虽然很丰富 但细胞及胞核一般无明显的不典型 核分裂偶尔见到。

　　骨母细胞瘤的常见症状为疼痛 肿块与脊柱侧凸 疼痛为持续性 常达数月之久。本病可并发脊髓压迫症状与放射性根性痛 亦可并发骨软化症 多次复发可恶变成骨肉瘤。

　　骨母细胞瘤的常见症状为疼痛 肿块与脊柱侧凸 疼痛为持续性 常达数月之久 但不如骨样骨瘤剧烈 也没有夜间加重现象 阿司匹林类药物不能缓解 肿瘤生长较大时容易触及压痛性肿块 也可出现脊柱侧凸 病变一般也在侧弯的凹侧 脊柱的活动受限 因易侵犯硬膜外间隙 可有放射性根性痛与脊髓压迫症状等。

　　1 本病以青年多见 约41％～50％位于脊柱 椎弓根易先受累。

　　2 根性症状出现较早 其余的神经症状依受累平面不同而各异。

　　3 X线见边界清楚 范围大小不等的骨质破坏 并有不同程度的骨化 边缘骨质膨胀变薄。

　　4 病理检查见瘤组织中有大量的骨母细胞 骨样组织和血管纤维组织。

　　骨母细胞瘤无特殊有效预防措施 可在饮食方面做些调整：

　　1 维持理想的体重。

　　2 摄入多种食物。

　　3 每天饮食中包括多种蔬菜和是水果。

　　4 摄取更多的高纤维食物（如全谷麦片 豆类 蔬菜 水果）。

　　5 减少脂肪总摄入量。

　　6 限制酒精类饮料的摄取。

　　7 限制腌制 熏制 及含亚硝酸盐类食品的摄入。

　　骨母细胞瘤临床有实验室检查 X线 CT等项目。

　　1 实验室检查

　　基本正常 个别病例血沉增快 CSF变化不大。若肿瘤转变为恶性 血清碱性磷酸酶（AKP）将升高。

　　2 X线表现

　　肿瘤呈溶骨性膨胀改变 边界清楚 病灶外的骨皮质变薄。根据钙化以及血管丰富的程度 或表现为斑块状钙化 或为较大的透亮区。病变若波及一侧皮质 可使之破溃 以致瘤体侵入椎管或周围软组织。

　　3 CT表现

　　主要特点为膨胀性软组织密度骨破坏 厚薄不一的高密度硬化缘和不同程度的钙化和骨化。根据受累部位的不同可分为中心型 皮质型 骨膜下型和松质型。中心型 病变发生于长骨髓腔内 呈中心性囊状破坏。皮质型 病变位于骨皮质内 偏心生长 骨皮质呈薄壳状膨胀 周围骨硬化明显。骨膜下型 多见于长骨干骺部 局部皮质压迫性骨质吸收。松质型 病变位于脊椎或不规则骨的骨松质内 周围无明显骨质硬化或仅呈一线样高密度硬化环。发生于脊柱者 病变多位于棘突 椎弓和横突 椎体病变多由附件蔓延所致。中心膨胀性生长并渐进性成骨为主要表现 骨壳可有局限性缺损。

　　4 MRI表现

　　无钙化骨化病灶 T1WI为中等信号 T2WI为高信号。病灶发生钙化或骨化后 T1WI和T2WI均可出现斑点状 索条状 团块状或不规则形低信号区。随着钙化骨化的进展 低信号区的范围可逐渐增大。病灶周围硬化缘T1WI和T2WI均表现为低信号环。病灶相邻髓腔和软组织内范围不一的充血水肿区。一般骨膜反应不明显,周围软组织可轻度肿胀,而软组织肿块大多不明显。增强扫描示血供丰富的骨样组织明显强化 病灶相邻髓腔和软组织轻度强化 而病灶内钙化 囊变和出血区无强化。

　　对骨母细胞瘤的预后应予保留。应密切观察随访 以防恶变。对照射病例更是否会转化成纤维肉瘤或骨肉瘤。手术后复发率不超过10％。饮食方面：摄入多种食物；每天饮食中包括多种蔬菜和是水果；摄取更多的高纤维食物（如全谷麦片 豆类 蔬菜 水果）；减少脂肪总摄入量；限制酒精类饮料的摄取；限制腌制 熏制 及含亚硝酸盐类食品的摄入。

　　过去认为骨母细胞瘤属良性肿瘤 治疗中如能彻底将病变刮除并植骨 则病变很少复发。但是在肿瘤切除不彻底时有10％的复发率。因此 对一般骨母细胞瘤的切除应较彻底 不能过于保守。而对侵袭性骨母细胞瘤 应做大块切除术。对于因解剖部位复杂不能彻底切除者 可以做放射治疗。

　　尽量彻底手术切除 不能切除部位可行刮出植骨。对脊柱病变应彻底减压 术后加放疗 以防复发。术后复发率高 多次复发可恶变成骨肉瘤。

　　1967年Mayer提出有一种类型的骨母细胞瘤更具有侵袭性 它能导致病人死亡。Mayer所报道的复发的骨母细胞瘤中 其组织学上较一般骨母细胞瘤更为恶性。因此 不能说所有骨母细胞瘤全都是良性的。然而截止目前对恶性或侵袭性的骨母细胞瘤的确切定义尚不清楚。

　　一般说来 侵袭性（恶性）骨母细胞瘤的解剖部位的分布与一般骨母细胞瘤相同。最常见部位是脊椎 胫骨 股骨及颅骨易于受侵。在长管状骨 干骺区发病较多。在各个部位中 放射学及肉眼病理特点与一般的骨母细胞瘤相类似 但是同时存在有软组织包块。

　　侵袭性骨母细胞瘤的组织学特点是：一般骨母细胞瘤加上某些恶性所见。包括有大量的骨母细胞聚集 并较一般骨母细胞有着更多的常常可见到的核分裂。肿瘤细胞呈圆形而不像一般骨母细胞瘤的细胞呈梭形。核染色重 呈非典型性 并有丰富的清楚的嗜酸性细胞质。